上海市初中毕业生残疾或伤病免予体育考试申请表
考生登记号
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姓名 |
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性别 |
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民族 |
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班级 |
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出生年月 |
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联系电话 |
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免试原因 及病史概况 |
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医疗单位 诊断结论 |
（由学校确认伤残鉴定或医疗单位证明原件后，将复印件附后页） | |||||||||||
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家 长 签 字 |
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班主任 签 字 |
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体育教师与 卫生保健教师 签 字 |
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学 校 意 见 |
体育日常考核分数： 校长签章： 学校公章： 年 月 日 | |||||||||||
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招 办 意 见 |
体育日常考核分数： 体育统一考试分数： 招办负责人签章： 总计分数： 招 办 公 章： 年 月 日 | |||||||||||
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备 注 |
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本表一式两份，一份报区县教育部门备案，一份存入学生档案。
